特邀指导嘉宾：宁波市康宁医院、宁波市精神卫生中心医务科长吴向平副主任医师 

　　“我有抑郁症，所以就去死一死，没什么重要的原因，大家不必在意我的离开。拜拜啦。”这是来自微友@走饭2012年3月19日的一条微博……

　　又是一个被抑郁吞没的孩子，瞬间这条微博“火”了，转发竟然过了6万，而这背后又是一个令我们熟悉而又沉重的话题，那就是抑郁。“到底有多少人在背后哭泣？”这是我在看完这条微博后一瞬间的念想，在这个高科技产物迅猛发展的社会，我们学会了网购、玩微博刷屏，却忽视了一项最原始的技能，那就是——快乐。

　　1.微笑型抑郁

　　在我们的印象中，抑郁症和阳光、微笑似乎风马牛不相及。但实际上，有不少抑郁症患者内心深处感到非常压抑与忧愁，外在表面却若无其事，仍面带微笑，他们往往都是带着“面纱”，将“快乐”带给大家，而背后却将“悲伤”留给自己，医学上称之为“微笑型抑郁”。

　　谁能看到我微笑背后的眼泪？　

　　吴向平医生说，“微笑型抑郁”患者在咨询者中不在少数，去年年底就碰到一个40多岁银行的经理林建彬（化名）。林先生是由妻子陪着他一同来作心理咨询，主因是妻子觉得丈夫近两个月来，尤其是升职以后，情绪变化很大，经常愁眉苦脸，时不时还请假不上班，茶饭不思，她非常担心长期下去丈夫的身体会受不了，便通过朋友找到了吴医生。

　　林先生见到吴医生的时候，还是一如既往的彬彬有理，面带微笑，他还说：“非常不好意思吴医生，最近碰到了一些困难想求助于您……”一询问，原来优秀能干的林先生两个月前，因为业绩出色、能干，受到领导赏识提拔当了部门经理，与以往相比工作压力大大增加。再加上年底的存款任务，还有各种高层的竞争，让林先生忽然有些不知所措。

　　林先生说，以前的工作，自己得心应手，没什么能难倒自己，而当了部门经理后，管理的范围宽了，而且还有很大一块内容是自己从来没有接触过的。“我很怕自己一不小心，就会作出错误的决策，所以我必须要表现出自己很有能力的一面。每天上班，我还是面带笑容，让同事觉得我能够胜任领导岗位。有时候我想请假让自己静一静，也试图克制这种焦虑，可每当自己一个人独处时，就会变得特别惶恐，一天不上班坐在家里也会忐忑不安……”

　　“微笑性抑郁” 更具杀伤力

　　这就是典型的“微笑型抑郁”，不愿意倾诉、不愿意放弃“尊严”，从而进入恶性循环。他们表面若无其事，面带微笑，甚至给人以开朗、热情的假象，内心深处却常感压抑与忧愁。很多时候，他们的笑不是发自内心深处，而是出于“工作需要”、“面子需要”、“礼节需要”等等。在现实生活中，他们的行为具有较好的掩饰，外在表现和内心体验存在一定的不一致。

　　吴医生在采访中告诉记者，这些患者需要跨出的最大一步，就是要认识到自己患了抑郁症，然后求助于医生。这种“微笑型抑郁”往往表现在白天最为强烈，夜晚相对减轻，一起来就会感觉整个人非常焦躁，不知道这一天该怎么过，但是又不愿意出门，内心在进行激烈的斗争。这种抑郁常见于那些学历较高、有相当身份地位的事业有成的白领阶层，特别是高级管理和行政工作人员，男性多于女性，表面上这几类都是比较成功的人。但是，这种成功人士往往高处不胜寒，很少将自己的抑郁体验向别人诉说。

　　HOW TO DO?

　　作为妻子：首先要保证丈夫的日常饮食，大部分抑郁患者会胃口不佳，并伴有便秘。所以要督促他少吃多餐，男人的社会角色和传统定位决定了他即使抑郁，也不能“软弱”地表现出来，有时候可能会通过沉默、发火来表达抑郁，可以把你的关怀拒之门外。但恰恰此时，他像个恋爱中“欲擒故纵”的女人，很希望你继续关心他，不要离开他，稍微再多一点耐心，帮助他走出去。但避免过多的说教，或无休止的鼓励，这样反而会让他感到难以逾越而增加他的痛苦。

　　作为朋友：很多抑郁患者的内心异常敏感脆弱，太多的关心会让他们不舒服，反而觉得你在窥探他们的私生活，所以不管怎么样，需要发自内心的适度关心。为他联系一个好的心理专家是个不错的选择。

　　2.产后抑郁

　　“产后抑郁”这个名词在如今似乎已经不算陌生，没有做过母亲的人也许很难理解产后抑郁的影响会如此严重，看到身边的同事因为产后抑郁而休假，听到微博上有个妻子产后抑郁出走，丈夫天天发“寻妻启示”才开始正视这样一种情绪……

　　想和孩子一起死了

　　吴丽清（化名）是镇海一名外来务工人员，之前在镇海一家私企做行政工作。考虑到自己和丈夫的经济条件，吴女士在36岁才准备要第一个孩子。孩子出生后，她非但没有一丝做母亲的幸福感，反而觉得自己身上背了一个重重的“龟壳”：女儿从刚一出生就哭闹不停，似乎比哪个孩子都难带，由于双方都是工薪阶层，6000元的月嫂费用又让吴女士觉得是一种无形的压力，母亲和婆婆都在外地，身体也不是很好，丈夫工作又很忙，请假也不太方便……吴女士越想越觉得做人没意思，她甚至觉得自己会耽误孩子的一生，很害怕自己尽不了孩子的养护责任，作为高龄产妇又觉得自己抚养孩子心有余而力不足，甚至想把小孩子一起带去死了算了。

　　产科医生通过询问发现了吴女士这一“扩大型自杀”的倾向，经过会诊后，吴女士被转到了康宁医院治疗。 

　　产后抑郁源于内心的无助

　　“产后抑郁的女性内心会有一种无助，担心因为产后无法胜任新的工作，无法胜任好妈妈的角色，担心夫妻关系的变化……所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。吴向平医生说，当时我们首先告诉吴女士的丈夫要多花时间陪自己的老婆，就算工作再忙也要请假，其次是征求吴女士的妈妈和婆婆帮助，让她们帮吴女士料理下孩子，减轻月嫂的费用，同时配合抗抑郁的药物治疗和我们医护人员的心理疏导，半个多月后，吴女士基本恢复了正常。”吴医生强调，在这个时候，光靠和病人交流是没有用的，更重要的是让患者意识到自己的症状，告诉她可能产生的风险及严重后果，时刻防范她走极端。

　　HOW TO DO？

　　作为老公：首先要表达的是态度，对她赐予你这样一个美好的生命表示感激和疼爱，其次要给妻子以行动上的支持，比如请假帮忙照看孩子、分担一些家务等等，让她有一个安心的修养环境。此时的产妇都比较敏感、情绪易波动，有关孩子的性别、保姆费用、身材好看与否等都是谈话的禁区，让她感受到周围的人对她无条件的爱，会帮助她建立信心，走出忧郁。

　　作为朋友：像以前一样给她打电话，约会她，做你们以前一起经常做的事儿，让她感觉快乐并不会因为孩子的到来而减少，她仍然能掌控自己的生活。

　3.婚恋抑郁

　　恋爱是一件美好的事情，可失恋就很痛苦了。现在有许多人面临失恋的困扰，有的人可以在很短的时间内远离困扰，可有的人却患上严重的失恋抑郁症。

　　很害怕丈夫抛弃我

　　吴医生的患者——23岁的年轻妈妈，名叫陈瑞（化名）。小陈很漂亮，她的老公在外面做生意，收入还算不错，她每天的任务就是负责在家带带孩子，料理一些家务。由于老公接触的人比较多，经常会因为种种公事私事留她一个人在家。

　　小陈渐渐感觉老公对她关心不够，而且隐隐发现老公和别的女性朋友比较暧昧，这让她感到心理很不踏实，她试图拉回老公让他不要经常半夜两三点回来，还威胁老公说再这样下去就离婚。老公一开始还会哄哄小陈，有一天一气之下就说“离吧离吧，随你随你”！这下小陈更加愤怒了，她告诉专家，她其实内心需要老公的关心和挽留，老公每天早出晚归，尽管不确定外面是否有小三，但是她觉得自己活得很累，没有胃口吃饭，体重一个月减轻了10斤，通过咨询后，小陈被确诊为轻中度抑郁症。

　　药物辅助治疗婚恋抑郁

　　小陈的忧郁直接导致了她生物钟的混乱，她天天晚上等着老公回来，又时时刻刻担心老公会不会真的和自己离婚。好不容易等到老公回来，就和他吵架，然后弄得自己彻夜未眠，这种情况，首要解决的是睡眠问题，吴医生说，“对小陈的治疗，主要用的是抗抑郁药，其次是夫妻双方认知心理治疗，值得注意的是现在的抗抑郁药不像过去的药，并不会有明显的副作用，但是这些抗抑郁药需要在医生指导下服用。”

　　HOW TO DO?

　　作为丈夫：和患者一起到医院，若想让婚姻往好的一面发展，专家会根据现有的情况告诉你需要怎么配合。若实在不能改变令妻子不满的现状，觉得婚姻无法进行，也不能作出过激行为，因为妻子现在处境特殊。

　　作为朋友：很多抑郁患者伴有躯体症状，无法自行就医，作为身边人应该督促他按时服药、定期就医，保证治疗按部就班地进行。感情受挫时往往会感到无助，这时候亲友的陪伴能让患者感受到爱和珍惜，这是病情疗愈的重要基础。抑郁症如果没有得到必要的康复则可能复发，亲人需要陪伴患者度过漫长的心理治疗康复时期。朱 卡/文

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　　Q：读者裘女士提问：孕前营养需要注意事项？

　　A：市妇儿医院保健部副主任舒立波：

　　一、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸

　　妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，此期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。育龄妇女应从计划妊娠开始尽可能早地多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。应从孕前3个月开始每日补充叶酸400微克，并持续至整个孕期。

　　二、常吃含铁丰富的食物

　　孕前缺铁易导致早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，故孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。建议孕前期妇女适当多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。缺铁或贫血的育龄妇女可适量摄入铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂，或在补充铁剂的同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用，待缺铁或贫血得到纠正后，再计划怀孕。

　　三、保证摄入加碘食盐、适当增加海产品的摄入

　　妇女围孕期和孕早期碘缺乏均可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。由于孕前和孕早期对碘的需要量相对较多，除摄入碘盐外，建议至少每周摄入一次富含碘的海产品。

　　四、戒烟、禁酒

　　夫妻双方在计划怀孕前的3~6个月都应停止吸烟、饮酒；计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境，减少被动吸烟的伤害。

　　Q：读者海风提问，很想戒烟，但是每次都以失败告终，有没有好的方法？

　　A：宁波市第一医院公共卫生科袁晓翔科长：

　　关于戒烟，首先要说明的有效戒烟的前提是自身要有戒烟的强烈愿望，否则是不可能达到戒烟目标的。其次在戒烟过程中需要有环境的配合，比如家人的督促、避免处于吸烟的环境等。还可以适当使用药物来减轻戒烟过程中的不适，寻求心理帮助等。所以，有效戒烟是一个吸烟者主动的行为，任何外在的因素起到的作用都是有限的。

　　很多市民可能都不知道医院有专门的戒烟门诊，戒烟门诊除了公益宣传戒烟指导，还提供戒烟全程管理，有效提高戒烟成功率。对于烟民来说，多数人都清楚吸烟有害，但烟瘾却让人无法自拔。戒烟门诊从心理、生理等多角度来帮助吸烟者完成戒烟过程。