“我妈得了被迫害妄想症！”

李阿姨今年75岁，高血压病35年。一个中午，李阿姨正在做菜，突然发现自己右边的身体变得没有力气，嘴巴也歪了，话也说不出来了，家人一看不对劲，把她扶到椅子上坐好，结果坐下后，就再也站不起来了。李阿姨的女儿立刻拨打了120，把她送到就近的大医院急诊科，医生给李阿姨做了一些检查发现她得了“急性脑梗塞”（也就是“中风”），还好送医及时，给予溶栓治疗后很快手脚就都有了力气，说话也变得利索了，住院没几天就被转诊至康复科进行治疗。眼看着母亲一天比一天好起来，李阿姨的女儿心里满是欢喜。

过了一些日子，李阿姨就出院回家休养了，起初还好，慢慢的家人发现其性格有所改变，原本耐心细致的她，变得很不耐心，焦躁不安，有时候火气很大，因为家里一点小事情就要跟家人争吵；有时候会偷偷哭泣，变得不开心，一个人发呆，闷闷不乐的。家人以为她得了大病后不开心，就尽力劝导她，还安排了郊外出游散心，倒是起了一点效果，李阿姨的心情好些了。

一个周末的午后，李阿姨已经一早上没有说话了，家人看她不对劲，都跑过来问她怎么了，李阿姨说“你们听，老周又在骂我了，说我背信弃义……亏我平日还跟他挺聊得来，怎么能背后骂我呢”，家人觉得很奇怪，明明周围并没有声音啊，但是李阿姨却非常肯定，肯定是楼上老周在骂她，自己亲耳听到的，而且一直在骂……

从那以后，李阿姨的精神状况变得越来越糟，认为不光是楼上老周，周围的街坊邻居都在指责她，有幕后黑手在不断派人要“暗杀”她，甚至怀疑老头子和女儿也是帮凶，在自己的饭菜里下毒；觉得自己的处境非常危险，每天一惊一乍的，不敢出门，把大门反锁，大白天的拉紧家里的窗帘，称怕有坏人从窗户外、门外爬进来；不愿吃饭、喝水，晚上整晚整晚的不睡觉，抱着被子蜷缩在墙角……

这一切把家里人着急坏了，于是将她送到宁波市康宁医院的老年精神专科门诊。在完善门诊入院检查后，住进了老年精神科病房。

病区的诊疗团队对李阿姨进行精心细致的三级查房，基本明确了“脑血管病所致精神障碍”的诊断，根据她的躯体疾病，外院及门诊的治疗经过，制定了合理的诊治方案。首先，保持一个适宜的环境，温度适宜、亮度适宜，工作人员的态度适宜。其次，选择合适的药物，适当给于补充电解质与能量，改善精神症状与情绪、行为问题，改善脑代谢药物以及稳定斑块、抗血小板聚集药物。最后，制定合适的，高效的精神与躯体康复方案，结合物理治疗、心理治疗，达到满意的治疗效果。

入院后1周，李阿姨的食欲就有了明显改善，能自己主动进食了，担心食物里有毒的情绪不见了。李阿姨在我们病房一共住了1个半月，出院前我们给她复查相关的检查化验，结果都显示没有明显的异常，出院时她的精神症状绝大部分已经缓解。

再次见到李阿姨的时候，已经是出院后的2周，这是她第二次来到我的诊室，却跟第一次完全不同，见她与家人有说有笑，再也不是那个担心害怕，蜷缩在一角的李阿姨了。

脑血管所致精神障碍主要是指，在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。精神障碍可为多种表现，除了文中描述的幻觉妄想等精神病性症状外，还有（1）智能损害综合征；（2）遗忘综合征；（3）人格改变；（4）意识障碍；（5）情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；（6）解离（转换）综合征；（7）神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。

此类患者根据脑血管病累及的脑区不同，临床表现不同，预后也差异较大，精神科的治疗主要根据临床症状给于对症治疗，药物选择上，会选用抗精神病药物，抗抑郁药物，心境稳定剂，镇静睡眠药物等。但越来越多的循证医学表明，非药物治疗及康复治疗措施能显著改善患者预后，如我院开展的经颅磁刺激、光照治疗，各类康复治疗，中医个性化中药，中医理疗等等。

医师介绍：

邱聪龙

宁波市康宁医院庄市门诊部

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邱聪龙，男，宁波市康宁医院，主治医师,宁波市康宁医院老年精神科九病区行政秘书，宁波市康宁医院老年亚专科学术秘书。2010年毕业于温州医科大学临床医学专业，当前浙江大学精神病与精神卫生学硕士在读，从事精神科临床工作10年，主要擅长老年期精神障碍的临床诊治。在国家核心期刊上发表文章数篇，多次在国内精神科会议上进行学术交流。参与《抑郁症和老年痴呆防治技术成果转化工程》、《浙江省阿尔茨海默病患者经济负担调查》等重大项目及其他课题。