很多人初识帕金森这种疾病，源于拳坛传奇人物阿里在1996年亚特兰大奥运会上的一次亮相。

在那届奥运会开幕式上，当患有帕金森病阿里颤抖地接过火炬时，全世界人都能看到他因为病痛而止不住抖动的双手。在圣火映照下，尽管老阿里行动迟缓、双手颤抖，但他的面孔显得无比坚毅，充满了感染力，那一刻成为奥运会史上最感人的镜头之一。

一、你了解帕金森吗？

帕金森综合征是以震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状为主要表现的综合征。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见，而这会严重影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者的沉重负担。

虽然治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状发生，但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍有关。

二、感觉被跟踪？总有“刁民要害朕”？原因原来是它

H女士，63岁，退休在家。患者4年前因“手抖，行走缓慢”在综合性医院就诊，诊断为“帕金森病”，长期服药“美多芭”等药物治疗。

1年多前，H女士突然表现为敏感多疑，经常怀疑别人动了自己的杯子，并且感觉家里的灯光总是照向自己，有时在和别人打电话的时候还会听见隐约有女人在耳边跟自己说话，影响了自己的通话。往后，她的病情变得越来越重，总是怀疑走在路上有别人跟踪自己、想要害她、感觉自己被监控、怀疑自己的老公与别人联合起来用高科技的手段对付自己等等...家人感觉她情况恶化，无法管理，便将胡女士送到我院就诊。

三、诊断与评析

个案中的H女士，入院精神检查发现存在明显的言语性幻听，被害妄想，被监控感；被诊断为“器质性幻觉症；帕金森病”。通过H女士的表现考虑为帕金森病的精神病性症状，其中H女士有4年的帕金森病的基础，而近1年余来则经常会出现如耳边有声音说话，怀疑别人想要害她等精神病性症状。

与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同，帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、错觉、妄想和存在的错误观念，而H女士的表现符合该症状。不过一旦帕金森病患者出现精神病性症状，往往提示以后可能会出现慢性精神错乱，将来也会需要更多的家庭护理。

四、帕金森综合征的症状

帕金森综合征主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。药物暴露、认知功能下降、年龄增加、病程长、视觉障碍，伴随焦虑、抑郁和睡眠障碍者易出现精神病性症状。

帕金森病患者精神病性障碍可以分为以下两类：

(1)良性精神病性症状：一般为轻度，对患者生活不造成严重影响；

(2)复杂的精神病性症状：幻觉伴发错觉或谵妄状态，困扰患者，对生活造成严重影响。谵妄状态多见于帕金森病痴呆患者。随着疾病进展，良性精神病性症状可以转化为复杂的精神病性症状。

典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现于诊断10年或更长时间后。帕金森病幻觉可间歇出现，每次发生持续数秒至数分钟，常反复发生。夜间或患者独处在安静的环境中易发生幻觉，大多数患者对幻觉具有自知力。根据是否有自知力，幻觉可以分为有自知力的“良性幻觉”和无自知力的“恶性幻觉”。良性幻觉有可能转化为恶性幻觉。而且也可伴有错误观念，即感觉某人或某物在周围，但实际上该人或该物此刻并不在周围，其妄想信念是错误的、牢固的、独特的，尽管与实际情况相反，但患者仍坚信其存在。表现多为偏执的，持续的信念，其中婚姻不忠妄想、被抛弃妄想相对较多。

五、怎么办？有的治吗？

帕金森病患者出现幻视、错觉等精神病性症状时，应考虑治疗帕金森病药物引起精神病性症状的可能，在患者可耐受的情况下，一次逐渐调整或减量治疗帕金森病药物；若采取以上措施仍有症状或锥体外系症状恶化，则宜选择疗效确切、锥体外系不良反应小的非经典抗精神病药物，并争取以最小剂量获得最佳疗效。

多巴胺替代疗法与抗精神病治疗是一对矛盾，一种症状的改善可能导致另一种症状的恶化，治疗中应遵循的原则是尽可能用最少的多巴胺能药物控制运动症状，用最低的抗精神病药物剂量控制精神病性症状。　　

入院后予H女士小剂量的喹硫平治疗后，患者约1周后症状逐渐缓解，约2周后患者幻听和妄想消失，对自己患病的情况能认识，且能主动服药。出院后H女士能坚持服药，病情平稳无反复，日常生活和社会交往恢复到病前水平，未见明显的药物不良反应。

专家介绍：

张应忠

宁波市康宁医院庄市本部门诊时间：

周三上午；周日上午。

副主任医师，老年科负责医师，宁波市康宁医院老年科特色专科骨干。2002年温州医科大学临床医学本科毕业，从事临床，教学，科研等工作18年。以第一作者在核心杂志发表论文数篇。擅长各类老年期精神障碍和成人精神障碍的诊治，对阿尔茨海默病性痴呆，血管性痴呆，帕金森病性痴呆及精神分裂症，抑郁症等疾病有丰富的诊疗经验。

引自 宁波老年报